糖尿病全人照護
- 提供最先進、優質的醫療照護
- 提供關懷照護、教育與研究
- 結合跨科別(新陳代謝科、神經內科、眼科、腎臟內科、心臟科、泌尿科)、領域之專業團隊
- 擁有碩博士級高學歷之醫療專業陣容(醫師、護理師、衛教師、營養師、醫檢師)
- 為國健局認證之糖尿病健康促進機構
- 為國健局認證之腎臟照護機構
- 為衛生局認證之糖尿病共同照護網認證機構
- 建立一以病患為中心之優質的糖尿病中心
一. 積極提供整合式照護
- 提供多科別照護：
本所內已有神經內科、肝膽腸胃科和腎臟科，結合本所另一鄰近院區之聯合診所(含眼科、泌尿科、腎臟科、皮膚科)，提供多科別照護及轉診照護，將有糖尿病併發症：例如：神經病變、心血管病變、腎病變、眼底病變、皮膚病變、泌尿道感染及性功能障礙者，轉介至相關科別就診照護，接受持續專科化的照護，提高糖尿病患就診及轉介照護之方便性，診所目前利用【個案轉診單】及建立轉診流程制度。 - 標準化之收案管理流程：
糖尿病患為異質性相當大之團體，患者往往會因個人特質、家庭狀況、社會支援程度及各種因素而影響其醣化血色素及相關代謝指標的自我控制，因此本診所制定『新收案個案之標準化流程』，以個案基本資料、對糖尿病的觀感、糖尿病相關情緒、糖尿病自我照護行為評估量表、生活品質進行進一步評估；並依據個案的風險值(A1C及相關併發症)進行分層個案管理。 - 定期更新、分析及檢討病患資料庫：
資料庫內容包括病患基本資料(人口學、健康行為、過去病史、家族史、現在病史、用藥情形、目前合併疾病、目前身體評估狀態)、定期追蹤專案(如體位檢查：身高體重、腰臀圍，如生化代謝值：HbA1C、AC Sugar、T-CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、Cr、Microalbumine、Urine routine)、EKG、Fundoscopy、自我照護行為評估。
依據臺灣地區糖尿病照護參考指標(中央健保局照護標準):糖化血色素<7%、收縮壓140 mmHg、舒張壓90mmHg、三酸酐油脂<150mg/dl、總膽固醇200 mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇40mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇100 mg/dl，定期監測，實施半年後進行照護品管審核，各項檢查資料包括定期檢查項目：體重（BW）、血壓（SBP、DBP）、空腹血糖（glucose AC），指標性檢查項目：糖化血色素（HbA1C）、總膽固醇（T-cholesterol）、三酸甘油脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等檢查。合併症篩檢：如尿液檢查、視網膜檢查、足部檢查、心電圖檢查、微量白蛋白尿檢查。
- 血糖控制不良復發積極管理
針對血糖控制不良糖尿病個案照護，內容包含專科醫師提供正確胰島素知識、衛教師和營養師引導個案討論使用胰島素之障礙及成功個案之經驗分享，定期辦理胰島素工作坊；對開始接受胰島素注射患者，提供診所和24小時電話諮詢專線及專屬網頁留言板，有助於病患獲得胰島素注射相關諮詢服務。制定胰島素追蹤系統方便每位元元操作者流程，並定期追蹤管理，能夠瞭解胰島素注射病患之治療成效，及發現影響胰島素治療之相關因素。 - CKD特別門診
為降低臺灣腎臟病患之發生率及盛行率，本院於民國101年起開始加入國民健康局之「腎臟病健康促進機構」，依據臨床治療指引提供慢性腎臟病病患服務，遵循國民健康局對慢性腎臟病各期別照護重點之建議，收案管理慢性腎臟病1~5期之個案，提供以病患為中心的醫療，設置CKD特別門診共同參與慢性腎臟病的控制，包括營養評估、規律運動、維持適當體重、治療慢性併發症的危險因數(如：高血壓、血脂異常、微量白蛋白尿、吸煙和家族史)等，以期達成以病患為中心的共同照護模式，依循治療指引提供初期慢性腎臟病患者完整的持續性追蹤治療及末期慢性腎臟病的全面照護。
- 視病猶親
- 專業精進
- 追求卓越
- 優質服務
- 在地深耕
- 永續發展
整體照護過程由醫療、護理、營養、藥學、心理以及資訊等不同專業領域 人員依個案各別需求提供專門為病人所設計的醫病共用輔助工具及資訊平臺：
- 衛教短片、影片(微電影)。
- 手冊、出版書籍、出版最新醫療訊息季刊。
- 即時醫療訊息線上更新。
- 風險評估預測引擎。
- 各種治療方案說明。
- 線上檢驗報告查詢。
- 互動式軟體即時線上追蹤、諮詢、提醒及問題解決。
- 全面性自我管理教育追蹤照護系統、營養照護追蹤管理系統。
- 建置更新大資料資料庫,做為4P(Personalized. Predictive, Preventive,Participatory)醫療的基礎。
- 參加多次國際性學術研討會,以口頭、海報方式發表,並於2016-2018 發表 11 篇 文於國際具影響力之 SCI期刊,宣揚臺灣在糖尿病優質之照護成效。
- 全人照護
- 促進健康
- 尊重生命
本診所是一多專科團隊 (Multi-discipline Team Diabetes Care)從事整合式(Integrated Diabetes Care)以病患為中心(Patient Centered)之糖尿病照護專科聯合診所，此照護模式是目前先進國家推廣之最佳糖尿病照護方式。
本聯合診所除了新陳代謝科專科醫師服務之外，尚有眼科、腎臟科、腸胃肝膽科、神經科、泌尿科及皮膚科醫師，並且配置護理衛教師、營養師，藥師、資訊管理師及醫務管理人員，提供糖尿病患者完整的「團隊照護」。
兼顧病人全體生理之健康並且顧及心理層面、家庭、社會支援系統，建置以病人為中心之衛教以及行為改變模式技巧。
照護團隊掌握糖尿病致病機轉的最新研究進展、各式新藥的發表、衛教技巧的推陳出新、營養與護理的最新知識等，並結合日新月異的資訊科技，建置資訊醫療服務系統，將病患之診療，檢驗，以及臨床各項護理及營養行為及長期追蹤策略等資料完全資訊化，並將各項評估，策略制定，追蹤評值等結果資訊化，建立標準作業流程，依據醫學準則指引治療照護糖尿病患者，可以在團隊成員中分享，本診所近日積極規劃行動醫療，為未來數位網路之世界提供更及時及完善之醫療服務。藉以提升糖尿病患之照護品質，幫助病人邁向健康。
- 成為世界最佳糖尿病及慢性病醫療機構
為維持良好之糖尿病個案照護品質，本所提供完備及堅強之照護陣容：
●在硬體部份：依據國民健康局所制定之糖尿病照護指引，除定期之ABC篩檢:血糖、醣化血色素、血壓、血脂狀態(總膽固醇、三酸酐油脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)、尿液(常規及微量白蛋白尿)外，心電圖、非散瞳眼底攝影檢查、足部神經學及血管檢查、連續血糖監測儀(I-PRO2)、胰島素幫浦(712、722、640G)。
●在軟體部份：本所目前共有19名醫師、16名糖尿病衛教護理師、2名腎臟衛教護理師、12名營養師，院內專業人員定期參加國內相關學會舉辦各類照護研討會，包含糖尿病學會、 糖尿病衛教學會、營養師聯合學會、腎臟照護學會、糖尿病共同照護網所辦理之課程訓練。另指派管理中心副主任兼衛教護理師參與美國糖尿病衛教學會年度會議(2007年、2008年、2011、2016、2018年)，美國波士頓喬士林糖尿病中心參訪、北卡羅來納大學教堂山分校訪問學者，分享國外照護經驗，做為改良為本土化糖尿病照護之參考。
鼓勵單位人員參考國內外文獻，進行學術研究，做為個案管理依據，並發表於相關學術會議，如中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、美國糖尿病衛教學會等。
本診所於2008年3月起招募病友志工，邀請美和技術學院社工系及護理系老師與本診所專業團隊共同擔任教育訓練課程講師，安排受過訓練之病友志工門診服務，服務範圍包括協助看診個案接受相關檢查、情緒支援、經驗分享、門診協助、引導及提供經驗分享，加強志工人際互動及溝通能力，聘請專家指導。
糖尿病是一種治療過程複雜且會造成高醫療成本之疾病，合宜的預防性管理及治療，會降低或推遲合併症的發生，為了監測臨床照護品質及提供病患適當的疾病控制，建立機構內之品管制度為一要點，藉由機構內品管監控制度及盡責度(Accountability)之定期評核，可評斷過程面到重要臨床成果面，並依據成果做為照護系統可檢討之重要指標，不斷修正結構、過程，修改或簡化工作人員之書面及行政流程，將能提供更優質之糖尿病管理。
另外，除品管制度之建立外，醫療團隊之專業能力的持續提升，也占相當重要的一部份，透過國內外相關文獻閱讀分析、單位內及跨區邀請醫學中心專業人員進行個案討論及學術分享、個案資料分析及進行相關研究，並規劃完整之衛教師訓練課程可充分利用本地區的醫療資源，並能有效提升醫療人員之專業素養，進而提升醫療院所的照護水準。使基層醫療人員之專業能力能與醫院層級醫療人員之專業能力相當，提供病患一致、標準的專業訊息及管理。專業人員在個案討論及讀書報告過程當中，能彙整各方專業人員的意見，並經由最新的糖尿病個案管理文獻，提供更廣更深入之照護策略參考。
依據以下重點具體說明:
- 團隊成員角色齊全、團隊運作情形。
- 對糖尿病衛教是否有創新及特殊貢獻。
- 3年內培訓實習人數、教學成效及其它教育訓練舉辦狀況。
- 糖尿病照護品質與成效。
- 病友團體功能的發揮情形。
- 進行糖尿病衛教研究情形