脂肪肝是一種常見的肝臟疾病，疾病明確定義是肝臟中累積三酸甘油脂含量超過5%或者以肝切片觀察肝細胞含10%以上脂肪空泡可稱之，種類分為酒精性脂肪肝(Alcoholic fatty liver disease)與非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)，發生原因最主要是飲食，其次是藥物、毒物，飲食因素致病機轉為：當人們飲酒過量每日男性超過21克(飲酒量男性超過330ml啤酒3瓶、120ml紅酒3杯、90ml蒸餾酒1.5杯)，女性超過14克(女性超過330ml啤酒2瓶、120ml紅酒2杯、90ml蒸餾酒1杯)，酒精經代謝生成大量三酸甘油脂，飲用含糖飲料360ml/天患有代謝症候群增加風險，攝取到4000毫升/天以上飲料中的果糖生成三酸甘油脂，產生胰島素敏感性降低，導致過多脂質堆積於肝臟中。
另外，食物含的油脂量和脂肪種類對肝臟有何影響，研究發現飲食中飽和脂肪超過總熱量的10％會產生胰島素抗性，而過多飽和脂肪會刺激細胞粒腺體產生氧化壓力使肝細胞受損；反式脂肪酸(Trans fatty acids)，由於油脂經過氫化作用改變結構式降低油變質機會，反增加體內促發炎因子和脂質代謝紊亂，而囤積脂質於血管和肝臟。
因此，不論患者是酒精性或非酒精性脂肪肝，要如何逆轉脂肪肝減少侵襲身體健康必須由改變飲食方式、運動種類和時間與體重減輕，其執行計畫內容如下說明：
1. 飲食
熱量控制：
熱量限制以男性是1200–1600 kcal/天、女性是1000–1200 kcal/天，每人實際需求按照個人活動和體位狀態給予，若是熱量攝取過多者，建議先從減少熱量攝取30%或減少500-1000 kcal/天開始，可改善體內胰島素抗性和脂肪肝（138,139）。
碳水化合物：
碳水化合物是人體組織和細胞主要能量來源。建議碳水化合物攝取佔每日總熱量的40-50%，世界衛生組織（WHO）建議每日精緻糖攝取<10%總熱量，若是可以減少至<5%會有更大的效果。
蛋白質：
飲食中營養素組成比例以高蛋白質和低碳水化合物改變體內醣類代謝、減少胰島素分泌而減少肝臟脂肪變性，同時，蛋白質是肝細胞再生原料，也是負責運輸肝臟多餘脂質到肝外的物質。Arciero研究發現適度的蛋白質攝入量(占總熱量的25％)是對減少身體脂肪含量是有幫助。因考量可提供人體蛋白質食物為大豆類、魚類、家禽家畜類和蛋，這類食物不僅可供應蛋白質還可攝入脂質，因此建議以每日攝取佔總熱量的20%較佳。
脂肪：
1) 飽和脂肪：
建議限制在總熱量<7％，有助於降低低密度膽固醇(LDL-c)和三酸甘油脂。
2) 單元不飽和脂肪酸(MUFA)
富含MUFA食品有橄欖油、菜籽油、葵花油、大豆，堅果和鱷梨，可藉由提升高密度膽固醇(HDL-c)、降低三酸甘油脂，以及活化過氧化物酶體增殖物激活受體α(PPARα)，抑制LDL-c氧化，降低體內發炎反應。飲食中MUFA占總熱量的40%會出現極低密度脂蛋白(VLDL)上升結果，因此使用含MUFA用油烹調建議攝取每日總熱量應<30%。
3) 多元不飽和脂肪酸(PUFA)
多元不飽和脂肪酸可分為ω-3脂肪酸(α-次亞麻油酸、EPA和DHA)，由深海魚類（如鮭魚、鱒魚、沙丁魚、鯡魚）、亞麻籽、核桃、南瓜子食物獲得，ω-6脂肪酸(次亞麻油酸、γ-亞麻油酸、花生四烯酸)，在黃豆油、玉米油、葵花籽油、芝麻中含量較多，建議ω-3和ω-6食用比例以1：1~4，達到可降低發炎因子、低密度膽固醇和三酸甘油脂，以改善脂肪肝。
4) 反式脂肪酸
建議平日生活盡量避免攝取糕餅、酥餅或添加奶油等食物。
飲食型態：
地中海飲食是一種富含高單元不飽和脂肪酸、低碳水化合物飲食進行6週飲食改變，具有改善脂肪肝效果。
2. 減重
BMI處於25–30 kg/m2和> 30 kg/m2者，研究發現體重減少5％可改善肝臟脂肪變性、減少≧7％可改善非酒精性脂肪肝、減少≥10％改善因非酒精性脂肪肝造成的門靜脈炎症和纖維化，而減重速度建議以每週減少≦1kg體重為宜，因過快的減重和使用極低熱量(388 kcal/day)減重，會導致活化體內發炎因子和膽紅素濃度升高，而出現脂肪肝的臨床徵象。
3. 運動
建議運動頻率以每週超過5次以上或運動時間每週超過150分鐘的中度運動強度，其運動項目如：輕度負重運動、一般速度的騎腳踏車、或者打網球10分鐘等運動，此對於減重、降低肝功能GPT和改善或預防脂肪肝有不錯的效果（142, 143）。
參考文獻
1. Engin A. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Adv Exp Med Biol. 2017; 960:443-467.
2. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. What is a standard drink? [Internet]. [cited 2016 Dec 12]; Available from: https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/practitioner/pocketguide/pocket_guide2.htm
3. Kargulewicz A, Stankowiak-Kulpa H, Grzymisławski M. Dietary recommendations for patients with nonalcoholic fatty liver disease. Prz Gastroenterol. 2014;9(1):18-23.
4. Le KA, Bortolotti M. Role of dietary carbohydrates and macronutrients in the pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11: 477-82.
5. Musso G, Cassader M, Rosina F, Gambino R. Impact of current treatments on liver disease, glucose metabolism and cardiovascular risk in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Diabetologia. 2012;55:885–904.
6. Kirk E, Reeds DN, Finck BN, Mayurranjan SM, Mayurranjan MS, Patterson BW, et al. Dietary fat and carbohydrates differentially alter insulin sensitivity during caloric restriction. Gastroenterology. 2009;136:1552–1560.
7. Haufe S, Engeli S, Kast P, Böhnke J, Utz W, Haas V, et al. Randomized comparison of reduced fat and reduced carbohydrate hypocaloric diets on intrahepatic fat in overweight and obese human subjects. Hepatology. 2011;53:1504–1514.
8. Sung K-C, Ryu S, Lee J-Y, Kim J-Y, Wild SH, Byrne CD. Effect of exercise on the development of new fatty liver and the resolution of existing fatty liver. J Hepatol. 2016;65:791–797.
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