期數:第023期 出刊日:201808

兩岸糖尿病照護模式

文/衛教師 陳思嬅

   一個台灣海峽對岸來台取經與診所相遇的機會,展開兩岸對糖尿病照護互相交流,從台灣到中國大陸實際探訪糖尿病患照護狀況。在兩岸的國家醫療保險不同之處字語上台灣是全民健康保險(簡稱健保)而大陸稱國營醫療保險制度(簡稱醫保),保險給付體制台灣人民凡有投保者給付條件皆相同,而大陸則會因為居住的省份和投保的等級等因素有不同的給付負擔,其次是國家民情文化差異,造成兩岸人民就醫習慣截然不同。以一個糖尿病患者看診舉例,台灣糖尿病照護以統合式照護模式進行,照護內容包含醫師診察、檢驗(血壓、糖化血色素、總膽固醇、三酸甘油酯、高低密度脂蛋白、眼底檢查、尿液微量白蛋白、足部檢查等)、護理師和營養師的衛教和追蹤,以及其他專科(如:腎臟內科、眼科、心臟內科...等)轉介等完整團隊專業照護之包裹式檢查,每個人就診費用可享健保給付條件皆相同;相對大陸地區人民門診或住院需要負擔費用,會因承保醫保等級可提撥給付百分比、是否有投保等條件對患者產生醫療負擔,甚至有部分省份門診就診是不能有醫保給付轉向成為人民幾乎自費,因此患者要規律服藥、定期複查…等自我照護行為有其困難性。

   猶記第一次看到胰島素注射患者胰島素針頭重覆使用120次才丟棄,導致注射部位形成硬節(如圖)、圍繞肚臍外圍一圈呈瘀青狀、胰島素針頭斷在皮膚內…等;患者因為糖尿病控制不良造成足部傷口潰瘍,希望傷口能趕快癒合而突發奇想將胰島素塗抹在傷口;還有患者因足部外傷感染就醫,醫師建議為防止足部傷口再次感染暫時不碰水,患者就8年未曾洗過腳;其次有患者為節省量測血糖費用將使用過的血糖試紙水洗後再次使用...等等令人不可思議的故事層出不窮;反觀我國糖尿病患者在健保給付就診費用保護,大多能正視此疾病對於未來個人健康和生活的威脅,將血糖控制穩定,以延緩糖尿病患併發症與合併症發生,維持良好的生活品質,但仍有部分患者認為醫師開藥吃就會好,不需飲食和生活習慣的修正,最終仍看不到血糖控制成效。因此糖尿病自我管理教育和支持(DSME/S)是糖尿病照護重要的組成,不單單只是測血糖、飲食控制和規律服藥,而是透過知識和持續能力增長過程,學習處理生活中大小事,如:面對高、低血糖處理、足部照護…等,與糖尿病和平共處將有助於血糖控制。