2018年ADA與EASD的第二型糖尿病高血糖治療的共同聲明
2018年10月5日美國糖尿病學會（ADA）與歐洲糖尿病學會（EASD）針對第二型糖尿病成年人的高血糖治療，依據最新的研究結果，發布共同聲明（Position Statements），全文包含8張治療流程圖以及兩張表格。此次聲明與2018年1月1日ADA公布的治療標準(Standards Medical Care in Diabetes- 2018)最大的差異在強調第二型糖尿病需以患者為中心的決策循環照護(Decision Cycle for Patient-Centered Glycemic Management in type 2 Diabetes)。這是此聲明的中心思想，更是長期終身第二型糖尿病患者照護的標準程序。在聲明一開始的前言介紹(Introduction)，美國糖尿病學會（ADA）與歐洲糖尿病學會（EASD）在開頭指出第二型糖尿病患者的治療目標(Goal of Treatment)是預防或延遲各項併發症及維持生活品質(Prevent or Delay Complications and Maintain Quality of Life)。在引言中強調糖尿病自我管理衛教與支持(Diabetes Self-Management Education Support, DSMES)，是糖尿病照護的最重點。DSMES通常是透過面對面的團體或是個別課程達成。糖尿病自我管理衛教與支持，包含生活型態管理(lifestyle management)，如醫學營養治療(medical nutrition therapy, MNT),體能活動( physical activity), 減重(weight loss),戒菸(smoking cessation), 以及心理支持( psychological support)。由於DSMES已被證實是糖尿病照護的基本原則，聲明中特別強調每位第二型糖尿病患者，皆必須接受醫療照護者提供的”以患者為中心的糖尿病自我管理衛教與支持”。糖尿病患者需接受長期終身的醫療照護，因此聲明中特別製作一張”決策循環（Decision Cycle）-以病患為中心的血糖照護”圖表，以循環圖示方法說明如何長期照護第二型糖尿病患者。ADA與EASD提出的決策循環概念，包括了以下7個步驟：1、評估病患關鍵特質(Assess key patient characteristics)，2、考慮會影響病患治療的特殊因素(Consider specific factors that impact choice of treatment)，3、以共享決策方式擬定治療計畫(Shared decision-making to create a management plan)，4、同意治療計畫(Agree on a management plan)，5、執行治療計畫(Implement management plan)，6、持續的監測與支持(Ongoing monitoring and support)，7、回顧評估與同意執行治療計畫(Review and agree on management plan)。決策循環的流程如下圖：
ADA及EASD的共同聲明，雖然沒有針對決策循環做出詳細說明，但圖表裡有描述每個步驟的重點內容，第二型糖尿病照護首先需對患者進行完整性評估，此聲明特別注意患者是否罹患動脈硬化性心血管疾病、慢性腎臟病，以及鬱血性心臟衰竭，因為最近發明的藥物，如GLP1-RA以及SGLT2-I，在許多大型臨床研究，皆被證實可以預防及治療動脈硬化性心血管疾病、慢性腎臟病，以及鬱血性心臟衰竭，療效顯著。完整性評估之後，依據個案個別的結果，設定治療目標，聲明特別關注個案的角色，個案本身必須投入(Engage)在日常生活裡照護管理自己的血糖。糖尿病管理照護者，須學習糖尿病相關知識，照護技巧及智能，以個別化、可測量、可達成，合理的及在限定時間內可完成的目標(Specific, Measurable, Achievable, Realistic, Time limited, SMART)，與患者共同討論，決定治療方式，也就是決策共享(Shared Decision-Making)。照護者與患者共同制定照護計畫後，須持續進行追蹤管理，檢討改進照護計畫，直到血糖控制達標。此聲明建議每一位第二型患者，每年至少需進行1-2次的決策循環，讓每一位患者長期血糖皆能控制在個別化的治療目標。
參考資料:
Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tsapas A, Wexler DJ, Buse JB. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2018 Oct 5. doi: 10.1007/s00125-018-4729-5.
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